赴日參訪銀髮樂活與銀光經濟產業－３日本高齡醫療與長照服務新創

此次「超高齡『韌性』社會的國際永續創新人才培育計畫」安排了兩個在日本頗具特色的順天堂東京江東高齢者醫療中心及浦安Lion Heart⽇照安養機構-夢のみずうみ村 (夢⽔村) 等兩個醫療及長照單位，希望藉此讓同學了解日本醫療及長照系統在超高齡社會下的創新方案。

• 順天堂東京江東高齢者醫療中心

順天堂東京江東高齡者醫療中心為東京都高齡者照護負責醫療中心，其宗旨包含「失智症的早期預防及治療」、「高齡者的內外科治療」以及「高齡者的復健治療」。該中心旁另有三井陽光苑特別養護老人之家以及和風會的Medicare East高齡者介護保健設施構成一高齡者照護園區，希望藉由上述三間機構的共同合作在此園區中提供高齡者從醫療介入、介護保健到養護機構完整的照護服務。在院內空間規劃上由於該地區有淹水的風險，因此將核心的科室單位設置於2樓以上。

病房規劃則是分為9區，其中有3區為專門為失智症長輩設計的（2區負責照顧伴隨有其他內外科疾患的病人、1區為重症失智症患者）。在病房照護上以開放式病人中心為主體，雖然依據法規病房大門需有門禁管制但在病房內並不限制患者的活動空間，當患者有需求時護理人員或是其他照護人員就會依患者狀況提供適當的協助。另外規劃有每位患者自己的置物櫃用以存放各項雜物以保持病床周圍乾淨整齊，避免失智症患者因為環境複雜而感到不安。而整體空間的建材上也盡量使用木頭等讓人感到溫暖且符合居家環境的材質降低到院者或是入院者的恐懼感。與台灣病房設計極大不同的是，該醫療中心病房特意將走道設計的較為寬闊讓長輩在其中可以安心走動，而大片的落地窗及窗簾則是有助於失智症患者感受時間的改變及接收到外界的刺激，藉此避免其在住院期間因環境單一且狹窄造成失智症的惡化。在盥洗區域上為了更符合長輩的居住環境，設置為帶有浴缸的盥洗室，除了沖澡外亦提供泡澡的照護。整體環境設計上均是以失智症長者熟悉的元素為主體，在可以提供必要的醫療照護前提下讓失智症長者可以安心的居住在病房內且不會因為住院而影響其認知及生活自理功能。

另該院於一樓設置有復健部門，提供住院患者生活自理能力及獨立生活能力的訓練。而在病房區或是醫院的公共空間則大量利用與失智症患者於復健治療時共同創作的畫作或是手工藝進行裝飾。

同學們在參訪後詢問到目前該院是否如同台灣一樣有護病比過高問題，護理長回覆人力上仍是吃緊僅能維持法定的最低標準。另外同學也注意到了環境控制或是設計上的一些差異，如相較於其他醫療院所該院室溫較高，護理長表示誠如同學所推測的確是因為高齡者體溫調解能力較差因此有刻意調高。而在病房設計上同學們注意到了病房門上及病房地面有一些雕花裝飾，詢問該裝飾的目的。這部分護理長表示該設計為一失敗的設計，原意可能是想進行病房命名或是區域識別，但反而造成失智高齡者誤以為有東西掉在地上不斷嘗試撿起甚至想放進嘴裡吃。

整體來說可以看到該院為了能更好的照護失智高齡者在硬體及軟體上做了許多的設計及改變，並且嘗試與相關機構串聯形成完整的照護圈提高機構或是院所的可近性以及資源共享的便利性。

張家銘老師、中教大譚君怡老師帶領醫學、藥學系學生及順天堂大學齋藤正和與澤龍一老師一同赴順天堂東京江東高齢者醫療中心交流

• 浦安Lion Heart⽇照安養機構-夢のみずうみ村(夢⽔村)

該日照機構位於東京都近郊千葉縣的蒲安市，期照護精神為由住民 (高齡者) 自己決定依每天的行程、提供多樣且豐富的活動給予住民、防止因為過度照護而導致失能或是狀態惡化以及復健不是為了訓練而是為了享受生活。在抵達夢水村時門口及陸陸續續前來的福祉車就給了同學一個很大的衝擊，除了工作人員井然有序的引導坐輪椅的長者下車進到機構外，福祉車一次能安全穩定的載運最多兩位使用輪椅長者的設計也令人大吃一驚。進到夢水村後印入眼簾的是許多並列的白板上面有每位住民的名字，住民們一進來便可以根據自己的需求安排今天一天想做的事情跟行程，將夢水村尊重高齡者自主意願的精神展現出來。接著身為物理治療師的經理跟我們介紹了在夢水村他們希望能提供與住民居家類似的環境，所以會放置許多高低不同的櫃子以及有不同高度的階梯或是坡道，希望讓住民在這邊生活跟在家一樣而且可以將在夢水村學到的技能帶回家。

夢水村住民在模擬居住環境狀況下牆面或是矮櫃的輔助下在機構內行走 (資料來源：夢水村官方網站 http://www.yumenomizuumi.com/about/peculiarity-02.html)

在夢水村中長輩可以自由選擇要參加運動課程、體操課程、按摩課程、手作課程或是娛樂活動，其中為了讓長輩進行認知訓練夢水村的活動大多需要使用機構內貨幣 - 夢幣 (YUME)。長輩可以藉由完成走廊上各種認知訓練活動、復健活動等方式獲得夢幣。經理更分享到在夢水村長輩如果想要唱歌或是喝咖啡都需要使用夢幣，但是現場並不會有工作人員協助反而是住民們自發性的形成互助的機制協助點歌或是泡咖啡等。另外在午餐時間該機構與其他機構不同的是採用了自助餐的方式，長輩先拿好自己的餐具後依序到取餐區自己選擇想要吃的食物及分量，貫徹尊重住民自主的精神。

在醫療介入上夢水村除了有功能訓練指導員及語言治療師為住民提供專屬的功能訓練介入及說話訓練外。針對如骨折或是失智等需要特別照顧或是特殊空間設計的住民也有提供專屬的活動區域，如無障礙空間及不那麼寬廣的環境，讓不同需求的長者都能在夢水村獲得適當的活動空間及自主權。

夢水村是本次交流單位中同學印象最深刻的一個單位。參訪後同學分享他們不僅是一個將長者暫存在這邊的托老所而是尊重、給予這些邁入下一階段的人一個安全的場域繼續做自己。另外有同學分享了跟臺灣失智症社區關懷據點的差異，同學表示在臺灣長輩的照護都需要按照一周的課表進行訓練，時間到了再由交通接再送回去。令同學感到疑惑的是，當時他就有看到雖然旁邊其他長輩很熱絡的在參與活動，但有一位阿公就在旁邊睡覺，讓同學思考這樣的訓練模式是否還有改善的方法嗎？除此之外同學也表示這樣讓長者用有自主權的照護方式能讓長輩更積極主動的參與訓練或是復健活動，而不是感覺去到另一個地方接受別人的照顧。這樣的照護方式除了能增加長輩的活動力之外，也能讓長輩將在日照中心的生活模式帶回家中，在家裡也可以自主的安排每日行程及維持適當的活動。藉此除了能達到延緩失能失智外也能降低照顧者的負擔。

袁明豪老師致贈感謝狀及禮物給夢水村經理

運醫系張振揚同學致贈她的新創產品給夢水村經理

同學們參訪完夢水村後於門口合照